Wijziging doorgeven

Wijziging doorgeven

Wilt u zich uitschrijven, iets wijzigen, een geboorte melden? Vul dan het formulier hieronder in.

U kunt dit voor meerdere mensen op uw adres doorgeven in het formulier.

Uitschrijven

Indien u verhuist naar een andere regio kunt u de verhuizing aan ons doorgeven. U dient zelf een andere huisartsenpraktijk te vinden. Indien u zich elders heeft aangemeld en bij ons afgemeld zorgen de praktijken samen voor de elektronische overdracht van uw gegevens. Wel moet uw papieren dossier bij voorkeur persoonlijk bij ons opgehaald worden, als dit niet mogelijk is zullen wij het verzenden.

1
Stap 1
2
Stap 2
3
Stap 3

Patiëntgegevens

Vul hier de gegevens van de ouder in:

Nieuwe adresgegevens

Meerdere woonverbandleden?

Gegevens nieuwe apotheek

Gegevens van de pasgeborene(n)

Pasgeborene(n)

Gegevens nieuwe huisarts

Meerdere woonverbandleden?
Ik ga akkoord met het versturen van mijn dossier naar mijn nieuwe huisarts *

Wijziging doorgeven

Bel de praktijk